행정중심복합도시건설청 부패행위 및 공익침해행위 등 신고서

① 신고분야

□ 청탁금지법위반  □ 부패행위  □ 행동강령위반  □ 공익침해  □ 갑질피해

② 신고자

성 명

주민등록번호

-

주 소

전화번호

전자우편주소

개인정보 취급 동의

‧  수집목적 : 신고 처리

‧  수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 전자우편주소

‧  보유기간 : 공문서 보존기간 완료시까지

‧  기타 : 권익위원회 등 관련 기관에 정보제공 가능


[  ] 동의   [  ] 미동의

③ 신고대상

성 명

소 속

직 업

전화번호

④ 신고내용

⑤ 타기관 신고 및 쟁송여부 등

감사원, 수사기관, 국민권익위원회 등에 신고사실이 있습니까? 

[ ] 없음 [ ] 있음(제출기관:           , 제출일시:        )

위 사항을 신고합니다. 

20  년    월    일

신고자               

(서명 또는 인)

행정중심복합도시건설청장  귀하


신고서 작성방법

① 신고분야 : 해당되는 신고분야에  표시를 합니다. 

② 신고자 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 전자우편주소 등의 개인정보 및 작성된 개인정보의 취급 동의 여부를 적습니다.

(미동의 시에는 신고 처리에 제한이 있을 수 있습니다.)

③ 신고대상 : 성명, 연락처, 직업 등 위반행위자를 확인할 수 있는 인적사항을 적습니다. 

④ 신고내용 : 위반행위가 발생한 장소, 시점과 혐의대상자의 위반행위 등 신고할 내용을 구체적으로 적습니다.

⑤ 타 기관 신고 및 쟁송여부 등 : 감사원, 수사기관, 국민권익위원회 등 타 기관 중복신고 사실 여부를  표시하고, 있을 경우 제출기관과 제출일시를 적습니다.